编号:
建设项目环境影响登记表(试 行)
项目名称:
建设单位(盖章):
编制日期: 年 月 日
国家环境保护总局制
项目名称
建设单位
法人代表
联系人
通讯地址
省(自治区)、直辖市 市(县)
联系电话
传真
邮政编码
建设地点
建设性质
新建□改扩建□技改□
行政类别及代码
占地面积(平方米)
使用面积(平方米)
总投资(万元)
环保投资(万元)
投资比例
预期投产日期
年 月
预计年工作日
天
一、项目内容及规律
二、原辅材料(包括名称、用量)及主要设施规格、数量(包括锅炉、发电机等)
三、水及能源消耗量
名 称
消耗量
名称
水(吨/年)
燃油(吨/年)
重油 轻油
电(吨/年)
燃气(标立方米/年)